淋病的临床诊断

(一)适用对象。

诊断为淋病(ICD-10：A54)。

(二)诊断依据。

根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)。

1.患者有不安全性行为，或有性伴感染史,或有与淋病病人密切接触史。

2.男性单纯性淋菌性尿道炎表现为尿痛、尿道口红肿、尿道脓性分泌物，部分病人临床表现可不典型。

3.淋球菌可感染其他部位，引起淋菌性结膜炎、淋菌性肛门直肠炎和淋菌性咽炎。

4.淋病因治疗不当等因素，可引起并发症出现，男性可有前列腺炎、精囊炎或附睾炎，女性可有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎等。

5.严重者可出现全身播散性淋病，由淋菌性菌血症引起，可有瘀点、脓疱性的肢端皮损、关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎，还可合并肝周围炎，较少有心内膜炎和脑膜炎。

6.尿道口、宫颈分泌物或其他患病部位分泌物做淋球菌涂片和培养，结果为阳性。

(三)治疗方案的选择。

根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》(中华医学会编著，人民军医出版社)。

1.抗生素治疗。

2.对症治疗等。

(四)进入路径标准。

1.诊断必须符合ICD-10：A54淋病的疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

(五)检查项目。

1.必需的检查项目：

(1)有临床表现的男性患者，取尿道口分泌物行淋球菌涂片和培养;

(2)无临床表现的男性患者、女性患者及非生殖器部位感染的患者，取患处分泌物行淋球菌培养;

(3)其他患处分泌物行淋球菌涂片和培养。

2.根据患者病情选择的项目：

(1)淋球菌的药物敏感试验;

(2)衣原体、支原体、艾滋病病毒、梅毒螺旋体的检测(采用培养或血清检测等方法)。

(六)治疗方案与药物选择。

1.抗生素按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行，根据血、分泌物和排泄物的微生物培养及药敏结果选用，用药时间视病情而定。

(1)淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎：头孢曲松250mg，单次肌注;或大观霉素2g(宫颈炎4g)，单次肌注;或头孢噻肟1g，单次肌注。如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。

(2)儿童淋病应禁用喹诺酮类药物，年龄小于8岁者禁用四环素类药物，体重大于45kg按成人方案治疗，体重小于45kg儿童按如下方案：头孢曲松125mg，单次肌注;或大观霉素40mg/kg，单次肌注。如果衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。

(3)淋菌性眼炎:新生儿：头孢曲松25–50mg/kg(总量不超过125mg)，每日一次肌注，连续7天;或大观霉素40mg/kg，每日一次肌注，连续7天。成人：头孢曲松250mg，每日一次肌注，连续7天;或大观霉素2g，每日一次肌注，连续7天。

(4)淋菌性咽炎:头孢曲松250mg，单剂肌注;或头孢噻肟1g，单剂肌注。如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体感染药物。大观霉素对淋菌性咽炎的疗效差，不推荐使用。

(5)有合并症的淋病：头孢曲松250mg，每日一次肌注，连续10天;或大观霉素2g，每日一次肌注，连续10天。

(6)播散性淋病：头孢曲松1.0g，每日一次肌注或静注，连续10天以上;或大观霉素2.0g，每日两次肌注，连续10天以上。

2.对症治疗：淋菌性眼炎同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。冲洗后用1%硝酸银或0.5%–1%红霉素眼药水滴眼。

(七)治疗后复查的检查项目。

治疗结束后4–7天，应当从患病部位取材作淋球菌涂片和培养。

(八)治愈标准。

治疗结束后两周内，无性接触情况下符合以下标准：

1.症状和体征完全消失。

2.治疗结束后4–7天从患病部位取材作淋球菌涂片和培养阴性。

(九)变异及原因分析。

出现严重的并发症或严重的播散性淋病，需进一步处理或住院治疗